Киста пазухи альвеолярной бухты

Верхнечелюстная киста левой пазухи – почему образуется и как лечится?

Людям, постоянно страдающим от болезней носоглотки, рано или поздно приходится сталкиваться с тем, что эти недуги приводят к появлению различных новообразований.

Одним из них является киста левой верхнечелюстной пазухи, представляющая собой образование, заполненное жидкостью.

Данное образование обладает тонкими, но прочными эластичными стенками, в зависимости от степени развития, они могут быть различных размеров: от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре. В худшем случае киста заполняет всю левую гайморову пазуху, что приводит к ограничению доступа кислорода и боли.

Причины возникновения

Причин, почему образуется в левой верхнечелюстной пазухе киста, довольно много. Порой, незначительное переохлаждение, заболевание зубов или плохо вылеченный ранее недуг носоглотки, может стать первопричиной развития новообразования.

К числу наиболее распространенных причин возникновения кисты специалисты относят:

• частые воспаления в гайморовой пазухе и хронический гайморит. Хроническая форма гайморита приводит к тому, что воспалительный процесс распространяется по всей слизистой оболочке. Как следствие, нарушается функционирование желез, ухудшается отток внутреннего секрета, закупориваются протоки и устья левой железы, и появляется мелкая киста левой верхнечелюстной пазухи. При растяжении переполненное жидкостью образование прорывается, содержимое кисты вытекает, а затем вновь наполняется;
• болезни зубов верхней челюсти. Особенно часты случаи образования верхнечелюстной кисты при пульпите. Возникновение новообразования – это следствие образования гранулем, которые при воспалении охватывают ткани зуба и разрастаются. При этом образовывается околокорневая киста, достигающая дна левой гайморовой пазухи;
• искривленную внутреннюю носовую перегородку. Это приводит к нарушению оттока секрета, удерживанию воспалительных процессов внутри дыхательных путей и верхнечелюстных пазух;
• увеличенные лимфатические сосуды, плохой отток и скопление лимфы. Такое зачастую происходит у аллергиков или людей, страдающих от частых вирусных и респираторных заболеваний. Лимфатическая жидкость попросту накапливается в межклеточных пространствах слизистой верхнечелюстной пазухи, образовывая кисту.

Доброкачественное образование

Киста левой гайморовой пазухи – это доброкачественное патологическое новообразование, не представляющее угрозы для жизни, но требующее оперативного хирургического вмешательства.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой, обладающей бесчисленным количеством желез, отвечающих за выработку слизи. Эта слизь выполняет функцию защиты от попадания внутрь инфекции, вредоносных бактерий и вирусов.

Если протоки желез перекрываются, то слизь начинает накапливаться в ней, это приводит к тому, что ткани растягиваются и деформируются, образовывая кисту круглой или овальной формы.

Этот коварный недуг развивается довольно медленно, поэтому заприметить образование сразу не поможет даже рентгеновский снимок.

Симптоматика также проявляется уже на последних стадиях развития кисты, из-за этого железа увеличивается до таких размеров, что практически полностью перекрывает доступ кислорода.

Как уже говорилось ранее, это новообразование довольно скрытное, часто оно не проявляет себя совсем и больной узнает о своем состоянии лишь после рентгенографии или томографии.

Симптоматика кисты в запущенной стадии развития довольно яркая, ведь помимо классических признаков, свойственных любым другим заболеваниям носоглотки, есть характерные отличительные симптомы:

• частые головные боли или головокружения, которые особо часто мучают больного при перемене погоды;
• болезненные ощущения в зоне верхней челюсти во время еды, занятий спортом, плаванья;
• постоянное желание поспать, ухудшение работоспособности, снижение активности;
• плохой аппетит, бессонницу, ухудшение памяти;
• затрудненное носовое дыхание;
• частое возникновение гайморита, ринита и прочих болезней носоглотки;
• периодические обильные выделения полупрозрачного желтоватого оттенка из левой половины носа.

Все эти симптомы говорят о том, что в верхнечелюстной пазухе, возможно, образовалась доброкачественная киста.

Диагностика

Современная медицина хоть и развита, но не может похвастаться большим разнообразием методов диагностике при кисте гайморовых пазух.

Самым распространенным и часто назначаемым врачами (онкологами, ЛОР-врачами или отоларингологами) является диагностический метод контрастной или обзорной рентгенографии.

Для этого делается рентген полости носа и околоносовых пазух с двух ракурсов. Если исследование не дало нужного результата, то специалист может дополнительно назначить магнитно-резонансное обследование, биопсию или гайморографию.

Вторым способом диагностировать заболевание является компьютерная томография. Эта современная методик отличается скоростью, точностью, информативностью. С ее помощью можно определить точное месторасположение новообразования, его размеры, толщину стенок образования, характер возникновения кисты, количество содержащейся жидкости.

Навсегда избавиться от кисты поможет только хирургическое вмешательство. При таком недуге, как киста левой верхнечелюстной пазухи, лечение физиологическими методами или прогреваниями не просто не показано, а крайне опасно.

Такое лечение может привести к разрастанию опухоли, прорыву тканей, распространению воспалительного процесса на правую пазуху, развитию обширного гайморита или пневмонии.

Существует несколько популярных методов удаления кисты левой гайморовой пазухи:

1. эндоскопический – безопасный и быстрый способ удалить новообразование. Преимущества метода – низкий уровень травматичности, отсутствие надобности делать надрезы на лице, прибегать к выскабливанию слизистой или введению наркоза, быстрое восстановление после операции. Эндоскоп позволяет в мельчайших деталях изучить придаточные пазухи, благодаря чему можно своевременно выявить другие патологии, вызванные кистой. К сожалению, такой щадящий метод назначается не во всех случаях;
2. операция по Денкеру – незаменимый метод в случаях образования кисты на задней стенке верхнечелюстной пазухи. При этом он самый травматичный, так как делается большой надрез по щеке от зуба мудрости к уздечке. После окончания операции накладываются швы;
3. операция по Колдуэлл-Люку – устаревший метод (разработан в 1893 году), который в наше время применяется крайне редко. Особенности операции: отсутствие наркоза, введение местной анестезии, создание небольшого косого надреза и проведение дальнейшей трепанации гайморовой пазухи. Современное оборудование снижает риск травмирования передней пазушной стенки практически к нулю. Единственный нюанс, период восстановления займет от 7 до 14 дней;

Видео по теме

От начала и до конца: если хотите узнать, как удаляют кисту верхнечелюстной пазухи, смотрите видеоролик:

Если вы не хотите повторного возникновения кисты левой гайморовой пазухи, проводите своевременное лечение острых респираторных и зубных недугов, хронических заболеваний носоглотки, аллергических болезней.

Как и чем лечить кисту левой верхнечелюстной пазухи

Как показывает статистика, практически у каждого пятого жителя нашей планеты при детальном обследовании носа обнаруживается киста левой верхнечелюстной пазухи. В правой части также могут быть обнаружены рассматриваемые образования, но намного реже.

По мере своего развития кистообразные образования могут вообще не беспокоить человека или, напротив, напоминать о себе болезненными периодическими симптомами. Анализируемая патология в медицине рассматривается как доброкачественная опухоль, которая чаще всего локализуется в верхнечелюстных околоносовых пазухах и не покидает их пределы даже по мере разрастания.

Размер кисты может быть как крошечным, так и довольно большим, заполняющим полость околоносовых пазух полностью. Разделяют два типа новообразований:

1. Истинный, выстланный эпителиями.
2. Ложный, не имеющий специальных эпителиев.

Также кисты различают и по способу развития:

1. Ретенционный вид может начать стремительно развиваться на фоне закупорки протоков желез, имеющихся в поверхностных тканях слизистой оболочки.
2. Одонтогенный вид развивается на фоне стоматологических воспалительных процессов.

Реже пациентам диагностируют единичный или множественный вид кист, а также врожденный или приобретенный.

Причины образования новообразований

Основная причина, из-за которой может появиться киста, как с левой, так и с правой части носа, является воспалительная патология, локализующая на слизистой поверхности носоглотки. Так как слизистые выделения внутренним железам приходится постоянно вырабатывать, через специальные выходные протоки, такие выходы обязательно должны быть открыты. Если при воспалительном процессе произойдет закупорка протоков, альвеолярная бухта начнет уплотняться, так как слизь не сможет выходить наружу. Вследствие этого стенки железы начнут растягиваться, что и приведет к возникновению рассматриваемого новообразования.

В ходе исследования патологии врачи отметили несколько причин, которые могут вызвать развитие кисты:

• гайморит или ринит, приобретающие хронический характер;
• часто беспокоящие аллергические проявления;
• воспалительная патология, локализующаяся в верхней части челюсти;
• врожденные изменения строения носа.

Стать причиной разрастания новообразования может любой процесс, который своими негативными воздействиями в состоянии нарушить дееспособность гайморовых пазух.

Также стоит отметить, если так называемое дно гайморовой носовой пазухи имеет слишком низкое расположение по природе, то такое строение провоцирует образование небольшой выемки, которая в медицине называется альвеолярная бухта. Если воспалится зуб, расположенный вблизи дна пазухи, воспалительная зубная патология без особых проблем может достигнуть предела носа, что и вызовет образование кисты, расположенной в альвеолярной бухте левой гайморовой пазухи. При лечении или удалении такого зуба стоматолог должен быть предельно осторожным, ведь шанс повредить целостность пазухи в несколько раз повышается, а в поврежденную пазуху проникнуть инфекциям будет намного проще.

Характерные симптомы

Симптомы кисты левой верхнечелюстной пазухи могут различаться в зависимости от расположения новообразования. Если патология начинает разрастаться в нижней части, то есть в области челюсти, то болезнь может вообще не проявлять себя никакими симптомами, пока, конечно, не достигнет внушительного размера. А вот новообразование, разрастающееся сверху пазухи, в месте, где расположен тройничный нерв, может серьезно беспокоить больного, несмотря на свои крошечные размеры.

Среди характерных симптомов можно выделить следующие:

• постоянно беспокоящий насморк;
• заложенность левой ноздри;
• гайморит начинает беспокоить даже при легком простудном заболевании или незначительном переохлаждении;
• головная боль, особенно в области лба, постоянно беспокоит;
• болезненные ощущения могут отдаваться как в левый висок, так и в область глазницы.

Если киста развилась из-за воспалительного процесса, образовавшегося в корне зуба, то больной испытывает резкую боль при пережевывании продуктов питания, перенаправляя жевательные нагрузки на место образования кисты.

Лечебная терапия

Как правило, киста в левой части верхнечелюстной пазухи разрастается очень медленно. Удается обнаружить новообразование при рентгене головного мозга или при плановом обширном осмотре пациента. Если лечащий врач не заподозрит при осмотре никаких осложнений, и киста не будет стремительно расти и развиваться, достаточно просто регулярно посещать медицинское учреждение для контроля роста новообразования. Лечебная методика, если на терапии будут наставать врач, основывается на устранении воспалительного процесса, который и вызвал рост новообразования. После того как медикаментозная терапия поможет вылечить внутреннее воспаление, киста чаще всего проходит сама по себе.

Народные средства также можно внести в лечебную терапию в виде дополнения к основному лечению, но только если врач одобрит такой вид лечения.

При иных обстоятельствах, если пристеночная киста начнет активно разрастаться, доктор порекомендует использовать для лечения хирургическое вмешательство. На ранней стадии развития патологии используется щадящая методика удаления кисты при помощи эндоскопического оборудования:

• больному вводится зонт с видеокамерой небольшого размера через отверстие носа в гайморову пазуху;
• обнаружив при помощи видеокамеры кисту, новообразование просто отсекается;
• данный вид оперативного вмешательства производится в кабинете лечащего врача, без всевозможных осложнений.

Всего лишь несколько часов пациенту нужно будет оставаться под наблюдением врача, а после можно смело отправляться в полном здравии домой.

Если шанс выполнить щадящую операцию будет упущен, пациента оперируют обычным классическим способом.

Подводя итог, можно сказать следующее: если новообразование в виде кисты, расположенное в левой части верхнечелюстной пазухи, обнаруженное при обследовании, никак не беспокоит, то следует просто постоянно контролировать этапы развития образования. Но если болезненные симптомы себя проявят, записаться на осмотр к врачу следует незамедлительно, чтобы не упустить шанс сделать щадящую операцию по рекомендации лечащего врача.

Размеры верхнечелюстной кисты: норма и когда нужна операция?

Норма и размеры кисты пазухи

При нарушении функционирования желез гайморовой пазухи происходит их забивание и, вырабатываемая слизь начинает накапливаться, формируя своеобразный шарик. Размещение обычно происходит на нижней стенке пазухи, а при разрастании киста может занять всю пазуху, тем самым не давая доступа к воздуху. Норма верхнечелюстной кисты от 7 до 10 мм. Если образование больше, нужна операция.

Жидкость в кистозном образовании может быть чистой, но может и быть гнойной, что связано с длительностью развития и существования кисты. Встречаются ложные кисты верхнечелюстной пазухи. Они чаще развиваются у мужского пола под воздействием аллергенов, инфекций и патологических состояний зубов верхней челюсти и похожи на кистозные уплотнения. Но данный вид еще не изучен хорошо.

Симптоматика

Симптомы кисты верхнечелюстной пазухи полностью зависят от размера самого образования и его размещения.

Располагаясь в нижней части гайморовой пазухи даже уплотнение большого размера может не мешать пациенту, а уже в верхней части помешает даже самое небольшое образование из-за его давления на рядом размещенные нервы.

Как и прочие кистозные уплотнения, новообразование гайморовой пазухи на начальной стадии развивается без явной симптоматики, больной не ощущает дискомфорта и, тем более, боли. Определяется наличие данного заболевания у пациента случайным образом при профосмотре, рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии.

Если верхнечелюстная киста выше нормы, присутствуют такие симптомы:

• появление головной боли, имеющей характер приступов, мигрени;
• болевые ощущения в области пазухи, возникающие при наклонах, нырянии в воду;
• выраженный дискомфорт около лба, височной и затылочной части;
• возможное головокружение;
• заложенность носа в правой или левой пазухе, в зависимости от расположения образования кисты;
• спонтанная раздражительность и уменьшение продуктивности труда;
• нарушение памяти, сбивается сон и становится хуже аппетит.

Образования выше нормы начинают воздействовать и давить на окружающие нервы и ткани, тем самым, причиняя боль, отзывающуюся в височной части головы, в области глаз и зубов.

Почему появляется?

Прежде всего, появлению верхнечелюстной кисты предшествуют воспалительные процессы, врожденные или приобретенные пороки носоглотки и ротовой полости.

Среди воспалительных процессов, вызывающих развитие кисты, выделяют такие заболевания, как гайморит, полип, запущенный вариант ринита. Также длительное влияние аллергена, заболевания зубов и размещенных возле зубов тканей может привести к образованию кисты.

Как диагностируется?

Среди методов диагностики и определения наличия верхнечелюстной кисты выделяют инструментальные и лабораторные. Точные размеры для определения нормы можно получить с помощью рентгенографического исследования, компьютерной томографии.

Что делать?

Заниматься лечением верхнечелюстной кисты терапевтическими способами бессмысленно, необходимо хирургическое вмешательство. Такую кисту запрещается греть, воздействовать на нее физиотерапией из-за возможного развития гайморита в обширной стадии, а применение различных капель и спреев вообще бездейственно при таком диагнозе.

Хирургическое удаление назначается в том случае, если киста мешает или доставляет дискомфорт в независимости от размера образования, даже если не превышает норму. При назначении оперирования учитывают наличие осложнений и самих жалоб пациентов. Верхнечелюстная киста, не причиняющая боли и дискомфорта пациенту, не вызывает надобности оперирования, необходимо лишь показываться периодически лечащему врачу.

Проводят операции по удалению верхнечелюстной кисты из правой/левой пазухи тремя способами:

• эндоскопическим,
• методом Колдуэлл-Люка
• методом Денкера.

При эндоскопическом оперировании делается местное обезболивание, не производят надрезов на лице. Методом Колдуэлл-Люка удаление кисты также делают при местной анестезии, но уже с косым разрезом и трепанацией верхнечелюстной пазухи. А при оперировании методом по Денкеру все организовывается также, только трепанация производится передней стенки пазухи и при общем наркозе.

Возможные осложнения

Наличие кисты верхнечелюстной пазухи может являться:

• поводом для появления гайморита в хроническом состоянии;
• причиной начала процесса отмирания костных тканей;
• при увеличении своих объемов – фактором изменения анатомии самого черепа.

При самостоятельном опустошении кисты верхнечелюстной пазухи (хотя и встречаемом не часто), когда она лопается, происходит вытекание внутренней жидкости через носовые проходы. Но осложнение при этом состоит в том, что некоторая часть жидкости может остаться внутри и спровоцировать начало процесса заражения тканей органов.

При патологических состояниях проявляется начало ухудшения зрения и процесса двоения в глазах из-за смещенных глазных яблок и уменьшения их подвижности. С этими жалобами пациент обращается за помощью к врачу-офтальмологу, а не к лору, что и приводит к запущенному состоянию заболевания.

Профилактические меры

Для предупреждения кисты в правой\левой верхнечелюстной пазухи необходимо:

• Следить за иммунитетом – а именно не подвергаться переохлаждениям, ведущим к простудным заболеваниям.
• Своевременно лечить ОРВИ – важно именно заниматься лечением, а не ожиданием улучшения самочувствия.
• Периодически посещать стоматолога – периодически посещать стоматолога и вовремя лечить заболевания зубов (кариес, пародонтоз), помнить про важность соблюдения гигиены ротовой полости.
• Проходить профосмотр – кистозные образования такого типа имеют свойство к повторному появлению, поэтому необходимо регулярно показываться отоларингологу и бороться с причинами, предшествующими появлению кисты верхнечелюстных пазух.

Причины и симптомы кисты верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи – это патологическое образование в гайморовых пазухах (пазухи — парное образование, которое располагается в костях черепа и соединено с полостью носа).

Пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая имеет огромное количество желез, регулярно вырабатывающих слизь, предотвращающую попадание инфекции в организм.

Если перекрыт проток железы, то она постепенно начинает переполняться, растягиваться и в итоге деформируется в шарообразную кисту, которая может заполнить всю пазуху и перекрыть доступ воздуха. Верхнечелюстная киста лечится только хирургическим путем.

Симптомы верхнечелюстной кисты

Киста – довольно коварное новообразование, которое порой и вовсе не доставляет беспокойства, и обнаруживается совершенно случайно во время рентгенологического исследования. К тому же, киста развивается медленно, и на начальных стадиях — практически незаметно. Интересно ещё и то, что симптомы не зависят от размеров кисты. Так, большая киста в нижних отделах гайморовой пазухи может не причинять никакого дискомфорта, а маленькая, расположенная в верхних отделах, вызывает боль из-за того, что давит на проходящий рядом нерв. Однако, существует ряд симптомов, по которым можно определить развитие верхнечелюстной кисты.

Затрудненное носовое дыхание, которое появляется в следствие разрастания кисты.

Выделения из носа принимают неприятный желтоватый гнойный цвет – такое случается, если происходит разрыв кисты.

Головная боль, особо сильная в области лба, виска или затылка. Боль может быть постоянной, а может усиливаться во время смены погоды (особенно этому подвержены метеочувствительные люди).

Довольно часто среди симптомов встречается головокружение, раздражительность, снижение работоспособности.

Ухудшение памяти, сна и аппетита тоже может означать развитие кисты.

Боль в области гайморовых пазух, которая усиливается при перепадах давления (например, при погружении в воду).

Все эти симптомы указывают на возможность образования верхнечелюстной кисты и требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Причины верхнечелюстной кисты

Воспалительные процессы в носоглотке или гайморовых пазухах. Например, гайморит, который влечет за собой воспалительные процессы в пазухах и может вызвать закупорку протоков желез, что приведет к возникновению кисты. Поэтому после избавления от гайморита необходимо сделать рентгеновский снимок.

Аллергия и особенно – длительное нахождение аллергена в области гайморовых пазух.

Заболевания зубов верхней челюсти.

Удаление верхнечелюстной кисты (операция)

Для уточнения диагноза проводится процедура, при который прокалывается пораженная пазуха и в кисту вводится контрастное вещество, которое четко видно на последующем рентгеновском снимке. Не смотря на то, что большинство пациентов отказываются от процедуры, боясь укола, он совершенно безболезнен. И, ко всему прочему, улучшает состояние больного, так как часть жидкости из кисты выходит, и неприятные ощущения ослабевают, правда, лишь до тех пор, пока полость снова не заполнится.

Избавиться от кисты в гайморовых пазухах возможно только хирургическим путем. Физиотерапевтические процедуры и прогревания не только не помогут, они строжайше противопоказаны, иначе болезнь разовьется в обширный гайморит, который может затронуть нижние дыхательные пути и легкие, провоцируя пневмонию. К тому же, прогревание может привести либо к разрастанию, либо к разрыву кисты, а также к её распространению на соседнюю пазуху, и лечить её станет ещё сложнее.

Лечение при помощи назальных спреев и капель так же не приведет к избавлению от кисты, и может привести к развитию инфекции. Поэтому при возникновении верхнечелюстной кисты применяются хирургические методы.

Эндоскопический. Этот наиболее современный метод удаления верхнечелюстной кисты. Во-первых, он не требует производить надрезов на лице, что уменьшает травматичность, во-вторых, восстановление слизистой оболочки гайморовых пазух происходит гораздо быстрее, ведь при таком методе не требуется выскабливание слизистой, что может привести к потере обоняния и другим не слишком приятным последствиям.

Еще один неоспоримый плюс такого метода заключается в том, что эндоскоп позволяет осмотреть все придаточные пазухи и выявить наличие патологий, которые могут развиться из-за кисты.

Ко всему прочему, операция не требует наркоза, а проводится под местной анестезией, что сокращает послеоперационный период и позволяет быстрее восстановить работоспособность, не оказывая воздействия на центральную нервную систему.

Можно сказать, что это щадящий способ удаления верхнечелюстной кисты, но он, к сожалению, подходит не всегда.

Операция по Колдуэлл-Люку. Этот метод все реже применяется при удалении верхнечелюстной кисты: врачи отдают предпочтение менее травматичному эндоскопическому методу. Впервые данная операция была описана в 1893 году, и, конечно же, с тех пор претерпела значительные изменения. Проводится операция без применения наркоза, под местным обезболивающим, которое блокирует болевые импульсы.

После обезболивания делается косой разрез и проводится трепанация верхнечелюстной пазухи. Диаметр отверстия зависит от размера кисты и её локализации.

Восстановление после подобной операции происходит дольше, так как существует риск травмы передней стенки пазухи. Однако современные технологии и развитие медицины позволяет избежать неприятных последствий.

Операция по Денкеру. Этот метод мало отличается от операции по Колдуэлл-Люку. Основное различие – это место оперативного доступа, ведь при данной операции трепанация производится через переднюю стенку пазухи. Кроме того, данная операция требует дополнительной анестезии. Разрез производится аналогично методу Колдуэлл-Люка: по верхней складке губы, начиная от зуба мудрости и до уздечки, после чего мягкие ткани сдвигают и отслаивают от кости слизистую оболочку нижнего носового хода и часть носового дна. После того, как все необходимые манипуляции произведены, переднюю стенку верхнечелюстной кости трепанируют.

Швы снимают через несколько дней после операции, одновременно с удалением тампона из верхнечелюстной пазухи.

Это самый травматичный способ удаления верхнечелюстной кисты, но в случаях её возникновения на задней стенке гайморовой пазухи, он, порой, остается единственным из возможных, так как позволяет проводить свободные манипуляции.

Некоторые отоларингологи утверждают, что кисту верхнечелюстной пазухи удалять не стоит, если её симптомы не проявляются и не доставляют больному дискомфорт. Однако их скептически настроенные коллеги утверждают, что вовремя не удаленная киста может вызвать развитие дальнейших дефектов и воспалительных процессов, вплоть до хронической пневмонии, если болезнь разовьется в гайморит и проникнет в нижние дыхательные пути.

В любом случае, болезнь лучше предупредить, чем лечить, поэтому следите за своим здоровьем, а при симптомах воспаления носоглотки обратитесь к врачу.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Зубосодержащая киста верхнечелюстной пазухи с локализацией зачатка зуба в области нижней стенки глазницы. Клинический случай

Авторами статьи проведено оперативное удаление зубосодержащей кисты верхнечелюстной пазухи. Зачаток зуба был расположен в области нижней стенки глазницы. Осуществлен комбинированный эндоскопический эндоназальный-вестибулярный доступ. Зачаток зуба и оболочка кисты удалены через эндоназальный доступ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Применение эндоскопической технологии позволило провести оперативное вмешательство в условиях достаточной видимости, существенно снизить степень операционной травмы и избежать повреждения прилегающих анатомических структур.

Зубосодержащие кисты, локализованные вне альвеолярного отростка нижней или верхней челюстей, встречаются достаточно редко. Тем не менее в научной литературе встречаются случаи локализации зубосодержащих кист в полости носа (Григорьев В. П., Шагатаева Б. А., 2011; Lin I. H., Hwang C. F., Su C. Y., Kao Y. F., Peng J. P., 2004), мыщелкового отростка (Yusuf H., Quayle A. A., 1989), венечного отростка (Toranzo Fernandez M., Terrones Meraz M. A., 1992).

Как правило, данная патология протекает бессимптомно. Однако по мере роста кисты возможно появление некоторых характерных клинических признаков. При росте зубосодержащей кисты в просвет верхнечелюстного синуса возможно блокирование естественного соустья, что способствует развитию острого синусита (Haber R., 2008). Нередко больные жалуются на наличие головной боли в течение длительного промежутка времени, не связанной с зубной болью и не имеющей центрального генеза.

Только при проведении объемной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии челюстно-лицевой области возможно выявление наличия зубосодержащих кист (Kim K. S., Kim J. H., Kim H. J., 2007).

Достаточно редко зубосодержащие кисты больших размеров могут приводить к механическому сдавлению носослезного канала, что клинически проявляется в виде обильного слезотечения (RayB., BandyopadhyayS. N., DasD., AdhikaryB., 2009).

Тактика лечения зубосодержащих кист, локализованных вне альвеолярных отростков челюстных костей, сводится к их оперативному удалению. В случае наличия кисты в верхнечелюстной пазухе выбор оперативного доступа и методика удаления зависят от особенностей локализации.

При удалении зубосодержащей кисты, располагающейся в альвеолярной бухте ВЧП, как правило, создается внутриротовой оперативный доступ.

В случае локализации патологического образования в верхней или медиальной частях пазухи оперативный доступ осуществляется эндоназально с применением эндоскопических технологий.

При наличии объемной зубосодержащей кисты ВЧП, прилегающей к важным анатомическим структурам (подглазничный канал, носослезный канал), создается комбинированный эндоназальный — внутриротовой доступ.

Клинический случай

Пациент, 32 лет, периодически отмечал наличие отделяемого из полости носа в течение 10 лет. В 2005 г. ему был диагностирован хронический верхнечелюстной синусит, рекомендовано проведение септопластики в плановом порядке. В 2013 г. по поводу головной боли неврологом назначена МРТ, в результате проведения которой выявлено тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи (ВЧП) с наличием гиперинтенсивного включения. Далее было рекомендовано проведение КТ, результаты которой подтвердили наличие зубосодержащей кисты, занимающей весь объем левой ВЧП.

Учитывая объем кисты, размер зуба и близкое расположение подглазничного канала, было решено провести эндоскопическую гайморотомию с использованием комбинированного доступа. Первым этапом было создание эндоназального доступа: после инфильтрационной анестезии в области agger nasi и средней носовой раковины произведено удаление крючковидного отростка под эндоскопическим контролем. Киста визуализирована. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи расширено (диаметр риноантростомы составил 10—15 мм).

Изогнутыми инструментами под контролем угловой оптики произведено удаление медиальной и верхней стенок кисты. Затем под инфильтрационной анестезией (Ubistesin forte) была создана контрапертура (5 мм) передней стенки ВЧП. Под контролем торцевой оптики произведено удаление передней и нижней стенок кисты, визуализирован зачаток зуба 28. Используя контрапертуру в передней стенке для введения в полость пазухи изогнутых инструментов, зуб удалили через естественное соустье ВЧП под контролем угловой оптики. В область среднего носового хода установлен латексный тампон для профилактики латерализации средней носовой раковины.

В послеоперационном периоде пациенту назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Выписан на 2-е сутки п/о. При эндоскопическом осмотре на 5-е сутки выявлены и удалены скудные геморрагические сгустки в области среднего носового. Естественное соустье ВЧП широкое, функционирует нормально.

Рис. 1. После резекции крючковидного отростка визуализируется медиальная стенка зубосодержащей кисты.

Рис. 2. После удаления медиальной стенки кисты визуализируется зачаток зуба 28.

Заключение

Комбинированный эндоназальный-вестибулярный доступ сочетает достоинства обеих методик: расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи обеспечивает нормальную аэрацию пазухи в послеоперационном периоде, позволяет лучше визуализировать патологический процесс во время операции, в данном случае контролировать канал подглазничного нерва. Создание контрапертуры в передней стенке позволяет более свободно проводить манипуляции в альвеолярной бухте ВЧП.