Кашель у ребенка без соплей и температуры: причины и лечение
Маленькие дети регулярно болеют. Родители, опасаясь за здоровье малыша, принимаются усиленно лечить его после каждого чиха. Если ребенок кашляет, у него появился насморк или поднялась температура, то лечение от простудных заболеваний вполне уместно.
Но как быть, если малыш кашляет, но ни температуры, ни насморка у него нет?
Почему может возникнуть
Не всегда кашель свидетельствует о нарушении здоровья. Педиатры утверждают, что дети откашливаются до 10 раз в день только потому, что в дыхательные пути или легкие попадают микроскопические пылинки. Так организм избавляется от инородных элементов.
Но иногда причинами кашля у грудничков и детей постарше без соплей и температуры могут быть различные патологии.
- Вирусные заболевания. Кашель без температуры и насморка – симптом начинающегося вирусного заболевания. Инфекция, попавшая в дыхательную систему, раздражает слизистую. Последняя пытается избавиться от незваного гостя, выделяя слизь. Эта слизь и отхаркивается ребенком.
Хронические заболевания органов дыхания и последствия коклюша у детей. Хронические трахеиты, бронхиты и фарингиты провоцируют периодическое появление влажного кашля. В этом случае отхаркивается вязкая непрозрачная мокрота.
Сухой воздух в помещении. Часто зимой, когда квартиры отапливаются, детей начинает мучить сухой кашель. Его причина – пересыхание слизистой носа и горла.
Избавиться от него помогут ингаляции.
- Инородное тело в бронхах или легких. Маленькие дети любят засовывать в нос горошинки, детали от конструктора, конфетки. Мелкие предметы застревают в носовом проходе или дыхательных путях, раздражая слизистую. Вот почему малышу приходится постоянно откашливаться.
Муковисцидоз. Это врожденное заболевание, поражающее железы внутренней секреции. Муковисцидоз сопровождается тяжелым кашлем, болью в груди, выделением вязкой мокроты.
Туберкулез. На начальных стадиях туберкулез может протекать без повышения температуры, поэтому нужно обратиться к врачу, если у ребенка появилось постоянное сухое покашливание.
Периодическое покашливание может оказаться симптомом врожденных заболеваний сердца. Если малыша одолевают приступы сухого кашля, во время которых он бледнеет и испытывает боль в груди, нужно обратиться к кардиологу.
Глистная инвазия. Часто затяжной сухой кашель свидетельствует о наличии глистов в организме. Кашель обостряется в периоды активности глистов, возникая снова и снова через каждые 2–4 недели.
Заболевания пищеварительного тракта. Если содержимое желудка забрасывается в пищевод или дыхательные пути, у малыша может возникать сухое покашливание. Одновременно с ним появляются отрыжка и изжога.
Кашель становится поводом обратиться к врачу, если:
- не дает уснуть и будит малыша по ночам;
проявляется в виде изнурительных приступов;
продолжается длительное время;
Чтобы поставить диагноз, педиатр назначит комплексное обследование и посоветует посетить аллерголога, диетолога, кардиолога, отоларинголога, фтизиатра, пульмонолога, гастроэнтеролога и детского психолога.
Тактика терапии
Кашель – это всего лишь симптом. Лечат не сам кашель, а выявленное заболевание.
Одновременно для снятия симптомов могут назначить анальгетики, спазмолитики, а также аэрозоли и пастилки, которые помогут быстрее справиться с болезнью
Родители должны избавиться от пыли в помещении, поскольку она негативно сказывается на здоровье любого аллергика
Для этого можно использовать специальные приборы-увлажнители или просто разложить по комнате влажные полотенца и салфетки
Медикаментозные препараты
При лечении кашля назначают антигистаминные, отхаркивающие и противокашлевые препараты.
Чем лечить кашель без температуры у ребенка?
Появление кашля у ребенка вызывает беспокойство у многих родителей, однако этот симптом не всегда свидетельствует о заболевании, особенно, если повышенной температуры и других признаков болезни нет. Тем не менее, бывают болезни, проявляющиеся длительным кашлем, поэтому родителям следует знать, при каких болезнях может возникать кашель и как правильно его лечить.
Когда кашель является нормой?
Кашель защищает дыхательную систему от всех вредных и лишних веществ, способных попасть в легкие.
Такой рефлекс освобождает слизистую от вирусов, аллергенов, пыли, бактерий и разных вредных соединений. Именно поэтому периодический кашель до 10-15 раз в день является нормальным. И если родители не отмечают каких-либо других отрицательных симптомов, бежать к врачу или покупать лекарства от кашля не нужно.
В грудном возрасте кашель может служить защитной реакцией от попадания в дыхательные пути слез или молока (новорожденный может плакать или подавиться молоком, а кашель выступает защитным рефлексом). Если у малыша режутся зубки, избыток слюны также может попадать в респираторный тракт и провоцировать появление кашля.
Причиной частого кашля у детей, который легко устранить родителям, является излишне сухой воздух в помещении. Внезапное появление приступа кашля бывает связано с попаданием инородного тела в дыхательные пути, например, если во время еды в трахею ребенка попали крошки.
Причины: кашель как симптом болезни
- Аллергия. Ребенок может реагировать кашлем на домашнюю пыль, разные продукты питания, бытовую химию, пыльцу растений, пух в подушке и другие аллергены.
- Бронхиальная астма. Заболевание проявляется приступообразным кашлем, который чаще возникает ночью.
- Инфекционное поражение бронхов или верхних дыхательных путей. Если возбудителем является грибок, цитомегаловирус или хламидии, повышение температуры может отсутствовать. Также приступами кашля без температуры может проявляться паракоклюш или туберкулез.
- Остаточный кашель после перенесенных заболеваний дыхательной системы, например, после острого бронхита. Малыш может кашлять еще в течение нескольких недель после окончания острой фазы болезни.
Кашель и насморк
Появление кашля и насморка без повышения температуры зачастую указывает на обострение хронического ринита, например, после переохлаждения. В случае такого ринита сопли, текущие по задней стенке глотки, вызывают влажный кашель. В такой ситуации лечение важно направить на устранение насморка, например, промывать нос Аквамарисом и закапывать препараты, суживающие сосуды.
Как лечить?
Лечение кашля без температуры должно быть комплексным и направленным на причину заболевания, поскольку кашель выступает лишь одним из симптомов. Детям проводят разные процедуры, лечат народными средствами, а также назначенными педиатром лекарствами. Рассмотрим все методы лечения детальнее.
Среди медикаментов, назначаемых врачом при кашле без повышенной температуры тела, выделяют такие группы препаратов:
- Противокашлевые. Лекарственные средства этой группы воздействуют на кашлевой центр в мозгу ребенка, поэтому их назначение оправдано при мучительном сухом кашле. Детям могут назначать Синекод, Пакседалин, Омнитус, Либексин, Коделак.
- Антигистаминные. Такие лекарства выписывают детям с аллергическим кашлем без температуры. К ним относят Фенистил, Эриус, Цетрин, Зодак, Зиртек, Супрастин.
- Отхаркивающие. Они назначаются при появлении мокроты, чтобы улучшить ее отделение. Наиболее популярны в детском возрасте средства в форме сиропов, например, Геделикс, Сироп алтея, Бронхикум, Сироп корня солодки, Доктор Тайсс, Проспан, Гербион и другие.
- Муколитики. Такие препараты влияют на вязкую мокроту, вследствие чего она становится более жидкой, а ее откашливание облегчается. К ним относят Амбробене, Бромгексин, Флавамед, Бронхипрет, АЦЦ, Флюдитек и другие лекарства.
- Антибиотики. Лекарства такой группы показаны в случае бактериальной инфекции, которая может проявляться лишь кашлем без повышения температуры. Подбор нужного препарата и его дозировки проводит педиатр.
Кашель без повышения температуры
Мы привыкли считать повышенную температуру тела обязательным симптомом при кашле, так как, любая ОРВИ начинается с кашля, насморка, появления жара.
Кашель без температуры — может быть как обычным физиологическим проявлением, так и тревожным фактором. Он может означать, что организм ослаблен и не может противодействовать инфекции.
Кашель без температуры сигнализирует о начале различных инфекционных заболеваний:коклюша, бронхита, кори и других. Внимательно нужно следить за ребенком до года, длительный кашель в этом возрасте должен быть причиной визита к врачу.
у грудничка
Кашель без повышенной температуры может быть физиологическим проявлением. В этом случае у ребенка нет насморка, он кашляет до 20 раз в сутки, освобождая дыхательные пути от слизи, пыли. В отдельных ситуациях причиной кашля может быть попадание инородного тела в дыхательные пути.
Будьте внимательны! Маленькие дети могут подавиться мелкой игрушкой, частью конструктора. Если ребенок кашляет с признаками удушья — нужна помощь врача без промедления!
у ребенка старшего возраста
Кашель без температуры у ребенка 2-3 лет и более старшего возраста может быть аллергическим проявлением ( на пыль, пыльцу комнатных растений, слюну животных и т.д.)Самая распространенная причина кашля — начало инфекции.
Кашель при инфекционных заболеваниях
при бронхите
Бронхит проявляется сухим кашлем без температуры, к которому присоединяются такие симптомы, как боль в горле, насморк, вялость. Сухой кашель переходит во влажный, затем превращается в мокрый с обильным выделением слизи, при своевременном лечении, исчезает.
при фарингите
Фарингит, а также ларингит и трахеит сопровождаются сухим кашлем, который является защитной реакцией организма на попадание болезнетворных микробов на слизистую. Кашель при фарингите связан также со стекающей слизью из носоглотки.
Из-за расширения сосудов слизистая отекает и воспалительный процесс усугубляется.
при пневмонии
Плеврит или пневмония являются осложнением вирусных заболеваний, для них свойственен сухой кашель, который усиливается при дыхании,при пневмонии – он влажный или мокрый, с обильным отделением мокроты и болью в груди.
Лечение кашля будет эффективным только в том случае, если заболевший и врач будут придерживаться следующей тактики:
1. Лечение должно назначаться только после определения причины кашля.
2. Следует определить, какой кашель у заболевшего — сухой или влажный.
3. Подбор препаратов должен быть индивидуальным, с учетом диагноза, сопутствующих болезней, остроты клинической картины.
влажный (с мокротой)
При влажном кашле можно рекомендовать заболевшему пить как можно больше жидкости,включая фитопрепараты. Растительные лекарственные средства оказывают как обволакивающее, так и отхаркивающее действие, также имеют бронхолитический эффект и противовоспалительный.
При отсутствии противопоказаний, можно делать ингаляции с хлоридом натрия и бензоатом натрия, а также использовать хлорид аммония, растительные экстракты, соду. При проведении ингаляции происходит увлажнение слизистой оболочки, сокращается возбудимость рефлекторного центра, разжижение мокроты, расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Кроме этого лекарственные препараты имеют анальгетическое воздействие.
Прием антибиотиков должен быть строго по назначению врача, только после установления причины.
сухой и лающий
Сухой ( лающий) кашель без мокроты может быть показанием к паровым ингаляциям. Для проведения процедур можно использовать пищевую соду: 40 гр соды на 1 л воды.
При лечении сухого кашля важно соблюдать следующие правила:
- следить за влажностью в комнате, так как сухой воздух провоцирует усиление кашля;
- не позволять температуре воздуха в комнате повышаться выше 22С;
- не применять химические вещества рядом с заболевшим;
- пить как можно больше жидкости в виде теплого чая, молока, воды;
- соблюдать щадящую для горла диету, но достаточную по количеству калорий для выздоровления;
- использовать компрессы на грудную клетку.
Глубокий грудной кашель является тревожным симптомом того, что воспалительный процесс спустился с верхних отделов дыхательных путей в бронхи. Как правило, эти явления не проходят без повышения температуры, но если ее нет — значит, организм ослаблен и иммунитет подорван. Люди со сниженным иммунитетом, как правило, всегда страдают от осложнений вирусного и бактериального характера.
По каким причинам возник глубокий грудной кашель без температуры, может определить только врач.
Во время лечения полезно принимать много жидкости( морсы, компоты). Широкое применение получили различные тепловые процедуры, ингаляции с отваром мать-и-мачехи, ромашки. Назначаются отхаркивающие, муколитические лекарства. При лечении грудного кашля без температуры широко используются препараты на основе интерферона.
Кашель до рвоты может возникнуть в результате заглатывания слизи из носа, когда взрослый или ребенок не выплевывает и не высмаркивает их, а просто заглатывает. Слизь из носа стекает по стенке и накапливается.
В особо опасных случаях кашель до рвоты возникает во время приступов туберкулеза и коклюша. Лечение назначается врачом, так как, самолечение может лишь усугубить ситуацию.
с насморком
Многие считают кашель с насморком без температуры банальной проблемой, решением которой не стоит заниматься. Но большинство врачей с таким мнением не согласны и предостерегают: насморк может перейти в хроническую форму при отсутствии лечения или дать осложнения.
Для лечения заложенности носа без насморка можно использовать Назоферон или Гриппферон. Эффективными средствами для усиления иммунитета являются интерферон лейкоцитарный( он продается в порошке, запаянном в ампулу).
Чем лечить у беременных
Кашель при беременности — неприятное явление, которое сигнализирует о воспалительном процессе в дыхательной системе женщины, но также вреден тем, что во время кашля наблюдается повышение тонуса матки, что приносит дискомфорт маме и малышу.
Сокращение матки грозит нарушениями в кровообращении, недостаточном снабжении крови в плаценте. Полезные вещества и кислород поступают к малышу с большим затруднением. В отдельных ситуациях ( например, предлежание плаценты или низкая плацентация) сильный кашель может быть причиной напряжения мышц,что может спровоцировать кровотечение.
К счастью, современные мамы с глубокой ответственностью относятся с своему состоянию и подобные ситуации практически исключены.
Первое, что нужно сделать беременной женщине при возникновении кашля без температуры — посетить врача и действовать в соответствии с его рекомендациями.
На ранних сроках беременности при возникновении кашля помогут шалфей, ромашка, подорожник, липа, череда, тысячелистник. Можно использовать отвары трав для пассивных ингаляций: налить в емкость горячий отвар и поставить ее рядом с заболевшей. Отвары лекарственных трав можно применять для приема внутрь:например, для отвара ромашки можно взять 1 столовую ложку сухих цветов и стакан кипятка.
Причины и виды кашля без простуды
Кашель – это симптом, который возникает непроизвольно и обусловлен тем, что на слизистой дыхательных путей имеется раздражитель. Спровоцировать его может что угодно, например посторонний предмет в горле или серьезные заболевания.
Как лечить насморк и кашель при прорезывании зубов, можно узнать в статье.
Мокрый кашель – это результат большого скопления мокроты в бронхах, легких и трахеи. Как правило, его развитие возникает после приступов сухого кашля. Если вовремя не определить причину мокрого кашля, то со временем он перейдет в хроническую форму.
Аллергическая реакция может возникнуть на цветение растения, на пыль, шерсть животного. Кроме этого, большое скопление аллергенов находится в постельном белье и коврах. Ответной реакцией организма на такое раздражение принимает форму сухого кашля и насморка без температуры.
Постинфекционный
Такой симптом может возникнуть после того, как человек перенес инфекционный или вирусный воспалительный процесс дыхательных путей. Першение в горле, сухой кашель, ощущение щекотания. Продолжительность его может достигать до 3 недель.
Кашель у взрослого
Причиной кашля без простуды у взрослого: сухой кашель может возникнуть по причине аллергии или наличия таких серьезных заболеваний, как туберкулез и коклюш. Только знание основных причин возникшего симптома позволит вовремя поставить диагноз и перейти к лечению.
Что делать, когда у ребёнка сухой свистящий кашель, можно узнать прочитав данную статью.
При таком недуге у ребенка лающий кашель приступообразной формы. На начальной стадии недуга у пациента наблюдается невысокий подъем температуры, общее недомогание и сухой кашель. Со временем у пациента ухудшается состояние, его просто душит сухой лающий кашель, который накрывает волной преимущественно ночью. Проводить лечение этой болезни необходимо только в условии стационара и под контролем лечащего врача. В противном случае вам не избежать серьезных последствий. По сравнению в детьми, у взрослых этот недуг протекает не так тяжело и не вызывает нарушение нормального дыхания.
Каковы признаки астматического кашля, можно узнать прочитав данную статью.
Ларингит, трахеит и бронхит
Сухой кашель при этих болезнях служит осложнением вирусной инфекции. Воспалительный процесс передвигается на нижние отделы и поражает бронхи, гортань и трахею. Для этого случая характерно наличие продолжительного кашля, который со временем усиливается и вызывает болезненные ощущения в области груди и горле. Принимает приступообразный характер ночью или в течение дня.
В данной статье подробно рассказывается, что делать, бросил курить замучил.
Аллергическая реакция – это очень частая причина формирования сухого кашля у взрослых. Возникает она в результате попадания на дыхательные пути определенного раздражителя. Беспокоит подобный симптом утром, то может усиливаться при конкретных условиях, например, употребления цитрусовых, уборки при помощи бытовой химии. Когда аллерген покинул организм, то сухой кашель покидает пациента. Если контакт с раздражителем примет постоянный характер, то возрастает риск образования сужения дыхательных путей и формирования постоянного кашля. Кроме этого, аллергия может перерасти в такие тяжелые болезни, как обструктивный бронхит или бронхиальная астма.
У ребёнка в 1 год мокрый кашель, что с этим делать поможет разобраться данная статья.
Наличие постороннего предмета в дыхательных путях
Эта причина считается также очень популярной и опасной. Когда случайно в дыхательные пути попало инородное тело, то он носит приступообразный, мучительный характер, пациенту очень тяжело дышать. В сложившейся ситуации необходимо срочно обратиться за помощью, позвонив в скорую.
В статье подробно указано, что можно применять от кашля при беременности.
Влажный кашель у детей
Когда кашель присутствует на протяжении длительного времени и усиливается в ночное время, то это явный симптом опасной патологии. Спровоцировать ночной кашель у детей причины могут следующие:
- Туберкулез, для которого характерен частый кашель и выделение большого количества мокроты.
- Аллергия на пыль, растения, животные, медикаменты. Симптомы аллергического кашля у ребенка: вначале ребенка беспокоит сухой кашель, а затем он переходит в мокрый. Очень часто такой симптом указывает на развитие бронхиальной астмы. Малыш становится очень тяжело дышать, у него возникают проблемы с дыхательной системой.
- Коклюш провоцирует продолжительный эффект, подъем температуры не происходит. Усугубление положения происходит в ночное время. Кроме мокрого кашля у ребенка поражается нервная система.
- Глисты – частая проблема у детей, в ходе которой возникает мокрый кашель. Когда глисты находятся внутри дыхательных органов, то бронхи и легкие сильно раздражены. Результатом такого процесса становится обильное выделение мокроты.
- Психологические причины. Влажный может возникнуть в случае, когда малыш подвергся сильному стрессу, переживаниям. В ночное время кашель успокаивается, а вот когда малыш находится в стадии активности, то и симптоматика начинает активироваться. Для устранения кашля необходима помощь психолога или невролога.
- Плохая влажность воздуха в комнате. Чтобы этого не случилось, тщательно и регулярно проветривайте помещение, в котором находится малыш.
- Наличие инородного тела в дыхательных путях. Маленькие детки очень любознательны, и им все нужно попробовать на вкус. Они тащат в рот все, что попадается им на глаза. Мелкие элементы в период проглатывания застревают в дыхательных органов. Устранить его можно только после извлечения инородного тела.
- Нарушение работоспособности пищеварительной системы. Когда у малыша присутствуют проблемы с желудком, желчным пузырем, то продукты питания попадают в дыхательные пути. В результате его мучает мокрый кашель.
Каковы причины кашля у взрослого по ночам, можно узнать прочитав данную статью.
В данном видео рассказывается о причинах и видах кашля.
Сухой кашель у детей
Сухой кашель предполагает отсутствие отхождения мокроты. Такой симптом всегда является болезненным. Нередко родители обнаруживают сухой кашель в ночное время. Определить сразу точную причину кашля невозможно, так как всё происходит без признаков простуды, но именно от нее и будет зависеть его лечение. Является симптомов различных патологий, к самым распространенным можно отнести следующее:
- Определеннее раздражители, имеющиеся в окружающей среде: сухой воздух, табачный дым, запахи химикатов.
- Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, для которого характерно забрасывание содержимого желудка в пищевод. Результатом процесса становится рвота и кашель.
- Коклюш, корь, аллергия, плеврит.
- Физиологические факторы. У грудничков на протяжении года дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи, пыли. В результате у них возникает кашель, который проявляется эпизодами и в утреннее время. Кроме кашля у малыша отсутствуют какие-либо другие признаки патологического процесса.
В статье подробно указано, как избавиться от сухого кашля у ребенка.
Кашель – это очень опасный симптом, который указывает на наличие в организме определенной патологии. Для того чтобы лечение прошло с максимальным успехом, стоит определить причину формирования такого симптома. Ведь все терапевтические мероприятия будут направлены на устранение именно основополагающего фактора.
Какое лечение кашля у детей без температуры более эффективно
Известно, что при простуде у человека появляется кашель(спазмы) вместе с насморком и повышенной температурой (жаром). Однако, в некоторых случаях, у людей в простудном заболевании повышенная температура может отсутствовать, что в большинстве случаев не опасно.
Говорить о том, что температура должна присутствовать при насморке и кашле, можно лишь в случае бактериальных или инфекционных заболеваниях
Внимательно следите за симптомами, и, если они не проходят продолжительное время, есть риск возникновения осложнений. Не медлите с врачом.
Повышенная температура – это защитная реакция организма и является помощником в борьбе против возникшего заболевания. А кашлевой рефлекс с насморком предупреждают о начале воспаления. Однако, если Вы обнаружите кашель у ребенка без температуры, то это может свидетельствовать об ослабленном иммунитете.С конкретным рядом симптомов могут обнаружиться инфекции, аллергические реакции, а то и другие более опасные болезни, которые сможет обнаружить лишь лечащий доктор. Запомните, туберкулез тоже есть в этом списке при данных симптомах.
Отекший нос, бесцветные сопли и сухой кашель у ребенка без температуры говорят об аллергической реакции.
Об инфекционном заболевании же будут говорить мокрый кашлевой рефлекс и сильный насморк без жара. Но аллергию и в этом случае нельзя исключать. Вирусная инфекция быстро распространяется среди населения.
Человеку стоит всего лишь вздохнуть пыльные частицы, споры бактерий, пыльцу или загрязненный воздух для возможного появления признаков. Мелкая чужеродная вещь проникает в лёгкие, в случае чего и появляются насморк и кашель без температуры. В данной ситуации пациента мучает суховатый кашлевой рефлекс.
О чем свидетельствует кашель
Первым делом кашель свидетельствует об инфекциях, простуде и даже о начале осложнений при неправильном лечении. Также кашлевой рефлекс – причина воспалений слизистой дыхательных путей, образование лишней слизи и гноя. Кашель еще можно назвать спазмом, который возникает сразу же при попадании инородных и микроскопических тел в дыхательные пути, как уже писалось ранее.
После заражения инфекцией начинается развитие катар верхних дыхательных путей, после чего возникают кашлевые спазмы с соплями без жара.
Долгий кашель у ребенка без температуры предупреждает об аллергии или простуде, если при длительном наблюдении за малышом не обнаружились физиологические свойства кашля.
Кашель без температуры и насморка очень часто наблюдается при таком заболевании, как фарингит
Простуда без температуры иногда протекает при:
Чаще всего сильный кашель без температуры наблюдается у пациентов с фарингитом. Заболевание появляется, когда человек часто находится в пыльных комнатах. Сухой воздух в помещениях–частый признак фарингита у деток возрастом поменьше.
Длительный кашель у ребенка без температуры, причём сухой,говорит о хроническом атрофическом фарингите при атрофии слизистой.
После фарингита по частоте заболеваний находится ларингит. Здесь почти все признаки предыдущего, однако жар все-таки появляется чаще. Еще одним симптомом ларингита является поражение голосовых связок.
Остерегайтесь стенозирующего ларингита, который является одним из самых опасных для ребенка. Усиленная отёчность горла может перекрыть доступ к дыхательным путям.
Нередко кашель с насморком у младенцев является физиологией и чаще всего протекает на протяжении двух месяцев после рождения. Это свидетельствует о долгом расположении в утробе матери. В этом случае опасности нет, нужно лишь облегчить самочувствие младенца. Покашливание появляется лишь при необходимости избавить дыхательные пути от накопившихся пыли и слизи.
Протекание простуды без жара при самой беременности может быть опасным для ребенка. Активное сокращение связок при кашлевом рефлексе и напряжение мышц живота могут нести за собой кровотечение. Закладывание носа часто приводит к гипоксии малыша. Во время лечения болезни при беременности рекомендуется пользоваться народной медициной (то, что посоветует лечащий доктор), а не препаратами.
