Ребенок после удаления миндалин

Увеличенные миндалины: удалять или нет, показания, методы, восстановление после удаления

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Показания к удалению миндалин

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.
  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Методы удаления миндалин

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Удаление миндалин у ребенка, можно обойтись без операции?

Миндалины представляют собой скопление лимфатических клеток, расположенных в ротовой полости, носоглотке. Именно миндалины выполняют защитную функцию, предотвращают развитие инфекции. Довольно часто миндалины становятся основной причиной появления хронического тонзиллита, аденоидов у ребенка. В случае постоянной ангины требуется срочно удалить миндалины. Только врач, проанализировав все за и против, может принять решение о дальнейшем лечении?

Когда ребенку необходима операция?

  • Миндалины начали перекрывать дыхание носа, ребенок не может нормально глотать пищу.
  • Ребенок часто болеет ангиной.
  • Курс терапии антибиотиками, физиотерапевтические процедуры, промывание горла в течение года не облегчают состояние ребенка.
  • Ангина осложняется абсцессом, гнойниками.
  • Ревматическая лихорадка, сопровождающаяся болью в суставах.
  • В анализах крови значительные изменения.
  • Хронические заболевания сердца.
  • Хронические почечные патологии – гломерулонефрит, почечная недостаточность, пиелонефрит.

Обращаем ваше внимание, что операция – это крайний метод лечения миндалин у ребенка. При своевременном приеме антибиотиков, вакуумном промывании, как правило, все заканчивается благополучно.

Тонзиллэктомия не проводится в случае гиперплазии миндалин без гнойного воспалительного процесса. Также не стоит спешить делать операцию ребенку при частых инфекционных и аллергических заболеваниях дыхательного пути. В данном случае миндалины здесь ни при чем, нет гарантий, что операция принесет вашему ребенку облегчения.

Читайте также:  Линекс после антибиотиков как принимать

Особенности проведения тонзиллэктомии

В тяжелых случаях ребенку может быть назначена тонзиллэктомия (операция во время которой удаляются миндалины). Проводят ее классическим способом, иногда используют специальное оборудование.

При классической операции используется обычный хирургический инструмент. Чаще всего это скальпель или проволочные петли. С его помощью миндалины ребенка отделяются от окружающей ткани. Опасность операции в том, что часто может возникнуть кровотечение, его можно остановить, используя процедуру прижигания.

На сегодняшний день тонзиллэктомия у ребенка может проводиться такими способами:

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Какая операция более безопасна для ребенка?

Стоит учитывать, что удаление скальпелем или с помощью проволочной петли выполняется под общим наркозом. Несмотря на все недостатки процедуры, можно быть спокойным: миндалина полностью удаляется, и лимфоидная ткань не отрастает. Данный способ лечения дает возможность полностью излечить хронический тонзиллит. Операция не является слишком дорогой.

Такой же эффект после удаления с помощью микродебридера. Миндальную ткань размалывают с помощью вращающегося инструмента, а вот оставшаяся ткань удаляется специальным отсосом. Недостаток данной процедуры — требуется более длительный наркоз.

Преимущества лазерного удаления миндалин у ребенка

Внимание! Лазер не используется для детей, которым меньше 10 лет. С помощью процедуры нагреваются ткани, останавливается кровотечение, уменьшается объем миндалин.

Излучение может проникать на разную глубину. Например, с помощью гольмиевого лазера можно глубоко в миндалине удалить пораженные очаги, при этом сохранить их капсулу, верхние слои. А вот оптико-волоконный лазер удаляет большие участки или всю миндалину сразу.

Для лазерной операции используются только местные обезболивающие препараты. Опасна процедура тем, что ребенок может получить ожоги слизистой оболочки.

Что такое криодеструкция?

Некоторые врачи для ребенка используют метод криодеструкции (заморозки жидким азотом). С первого раза процедура не всегда помогает, поэтому требуется ее через время повторить. Также стоит учитывать, что отмороженная ткань отторгается не сразу, а постепенно. В данном случае важно доверить своего ребенка специалисту, знающему все особенности проведения процедуры с использованием жидкой плазмы.

Противопоказания тонзиллэктомии

Врач должен обязательно учесть все противопоказания, чтобы не навредить ребенку:

  • Острое инфекционное заболевание – грипп, гайморит, ларингит, кишечная инфекция, туберкулез.
  • Обострение хронического заболевания.
  • Сахарный диабет первого типа.
  • Заболевания крови.
  • Злокачественная опухоль.

Восстановление ребенка после удаления миндалин

Сразу после проведенной процедуры ребенок будет страдать от сильной боли в горле. Как правило, достаточно двух недель для полного заживления тканей после операции. Быстрее затягиваются ткани после криодеструкции.

Довольно часто после операции возникает риск кровотечения, в данном случае врач прикладывает что-то холодное на область шеи и рекомендует употреблять мороженое. При использовании ультразвукового, жидкоплазменного метода ребенка не госпитализируют, он быстро возвращается к привычному образу жизни.

Что касается последствий, у некоторых детей после операции снижается гуморальный иммунитет. Но некоторые врачи учитывают этот момент, поэтому во время выполнения процедуры сохраняют часть лимфоидной ткани, таким образом предупреждают фарингит, бронхиальную астму, бронхит, ларингит.

Много противоречий, касающихся выбора вида операции. Например, криодеструкция, абляция приводят к тому, что частично удаленные миндалины со временем возвращают свой прежний объем и начинают беспокоить ребенка.

Итак, как лечить хронический тонзиллит у вашего ребенка, может решить только лечащий врач. Конечно, лучше всего начинать с консервативных методов лечения. Но, если миндалины – это основной источник инфекционного гнойного процесса, который может привести к поражению других системных органов ребенка, здесь важно не медлить и соглашаться на операцию. Следите внимательно за здоровьем ребенка!

Удаление гланд у детей

Если врач рекомендует удаление миндалин у детей, значит, настал тот момент, когда другого выхода нет. Ведь оперативное вмешательство — крайний случай, к которому прибегают. Это важное природное образование призвано защищать организм от патогенных факторов, но когда эта функция нарушена, а восстановить ее не удается, то гланды начинают представлять угрозу здоровью малыша.

Показания к операции

Больные миндалины приносят массу неудобств пациенту и грозят развитием серьезных сопутствующих заболеваний со стороны сердца, почек, ЦНС и суставов. Когда риск развития подобных осложнений крайне высок, то принимают решение удалить миндалины у ребенка. Чаще всего этому способствуют такие состояния, как:

  • Хронический тонзиллит с частыми обострениями.
  • Развитие сепсиса или абсцесса в глотке.
  • Разрастание лимфоидной ткани 2—3 степени и связанные с эти ночные апноэ.
  • Присутствие ревматической лихорадки с суставным синдромом и неврологическими проявлениями.

Вернуться к оглавлению

Как готовиться к операции?

Перед проведением тонзиллэктомии нужно сделать предварительное обследование пациента, включающее в себя анализ крови с пальца и вены, определение ее группы и свертываемости. В независимости от возраста пациента, запрещается есть и пить в день операции. Для дополнительной консультации привлекают таких специалистов, как:

Какие методы удаления миндалин используют?

Удаляют гланды разными методами и инструментами. При этом можно вырезать одну или обе миндалины, полностью или частично. Операция проводится «холодной» или «горячей» методикой. При первой используют металлическую петлю, ножницы, жидкий азот или коблатор, а при второй — инструменты, генерирующие тепло, например, лазер, радиоволновой аппарат, ультразвуковой скальпель. Какой способ выбрать — определит врач, учитывая возраст пациента, психологическое состояние, площадь и глубину оперативного вмешательства и другие факторы.

Если позволяет клиническая картина заболевания, то проводят частичное удаление лимфоидной ткани, пытаясь сохранить хотя бы часть миндалины, которая будет способна восстановиться и полноценно выполнять свои функции.

Наименее травматичными для психики ребенка являются современные медицинские технологии с использованием лазера, жидкого азота или ультразвука. Удаление гланд лазерным лучом или коблатором протекает без кровотечения и образования открытой раны, что позволяет избежать послеоперационного инфицирования. Независимо от возраста пациента, можно использовать технику с жидким азотом. Замороженная ткань миндалин, некротизуется и отторгается через 14 дней.

Читайте также:  Кленбутерол сироп от кашля отзывы

Обезболивание

Тонзилэктомия — простое хирургическое вмешательство, которое длится 10—20 минут. Чтоб уменьшить подвижность пациента и предупредить связанные с этим осложнения, рекомендуют провести местный или общий ингаляционный или масочный наркоз. Первый из них редко используют для детей, поскольку, будучи в сознании, ребенок все видит и понимает. Вид медицинского инструментария и крови способны нанести сильную психологическую травму. Более подходящий вариант анестезии — общее обезболивание. С помощью лицевой маски или интубационной трубки вводят вещество, под воздействием которого пациент засыпает и боль во время операции не чувствуется.

Какие последствия операции?

Тонзилэктомия может иметь последствия, и хоть частота их появления минимальна, но риск существует и о нем нужно говорить пациенту. Они могут возникнуть во время процедуры или после нее. Если гланды вырезают, используя тепловые механизмы, то возможно образование ожога тканей. После удаления миндалин жидким азотом, пациента беспокоит неприятный запах изо рта и дискомфорт. Все перечисленные последствия проходят, спустя 1,5—2 недели. При неправильном или недостаточном послеоперационном уходе возможно инфицирование раны, ее воспаление и, связанное с этим, повышение температуры. Если миндалины убирают полностью, то человек лишается важного барьера, защищающего его от патогенных факторов, что участит заболеваемость на простудные заболевания дыхательных путей.

Последствия удаления миндалин могут быть незначительными в сравнении с осложнениями, которые возникнут в случае отказа от операции при наличии прямых к тому показаний.

Когда проводить трнзиллэктомию нельзя?

Удалять миндалины не всегда можно из-за некоторых заболеваний, последующее обострение или усугубление которых может не улучшить, а ухудшить состояние пациента. Это могут быть относительные противопоказания, после устранения которых, взвесив все «за» и «против», возможно проведение манипуляции, и абсолютные, что делают невозможным тонзиллэктомию и заставляют искать другие пути решения проблемы. Список таких ситуаций приведен в таблице.

Хирургическое лечение разросшихся миндалин у детей: все способы удаления

Миндалины/ гланды представляют собой скопления лимфатических клеток. Находятся они в полости рта и носоглотке. Образования оберегают своё местоположение от инфицирования и последующего распространения возбудителей по дыхательным путям. Миндалины относятся к гуморальному иммунитету. Благодаря ним организм вырабатывает антитела и иммуноглобулины.

Тем не менее, образования становятся причинами аденоидита и хронического тонзиллита. В случае разрастания лимфоидной ткани в глотке ребенок может испытывать боль и постоянно страдать ангиной.

Решаться на удаление миндалин у детей родители должны, взвесив все «за» и «против», поскольку в результате операции хрупкий организм лишится защиты глотки.

Оставлять или нет больные миндалины?

Техника избавления детей от гланд настолько отработана, что не представляет никаких сложностей. У больного иссекают кусочек проблемной ткани и надеются, что проблема больше не появится. В своё время тонзилэктомия была распространенным явлением, и на иссечение вегетаций направлялись все пациенты.

Но впоследствии разные исследования показали, что безоперационное лечение также способно стабилизировать состояние лимфоидной глоточной ткани. Так, в результате адекватной медикаментозной терапии ребенок реже болеет простудными заболеваниями, а значит, прекращаются обострения. Против удаления миндалин выступает тот факт, что частые респираторки, бронхиты и пр. состояния не всегда исчезают после операции по удалению проблемной ткани.

Если рассматривать плюсы тонзилэктомии, на первый план выйдут редкие эпизоды ЛОР-заболеваний и улучшение состояния горла.Но если боли связаны не с миндалинами, а с фарингитом, угроза повторной заболеваемости после операции остаётся. Таким образом, с каждой очередной простудой горло малыша будет снова болеть. При ослабленном иммунитете и плохой наследственности ситуация усугубляется тем, что в любой момент гланды могут вновь начать разрастаться. Вот вам и минусы удаленных гланд.

Когда нужна операция

Стоит ли иссекать миндалины? Если вред от сохранения образований превышает пользу, врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Другими показаниями к тонзилэктомии являются:

  1. почечные осложнения;
  2. синдром ночного апноэ;
  3. осложнение частых ангин гнойниками;
  4. перекрытие гландами носового дыхания;
  5. обращение к врачу по поводу ангины более 4 р. в год;
  6. гланды препятствуют нормальному глотанию;
  7. существенное увеличение нёбных миндалин;
  8. безрезультативность любых терапевтических мероприятий;
  9. ревматическая лихорадка с суставным синдромом.

Противопоказания к иссечению гланд составляют заболевания крови и неправильная работа эндокринной системы. Операцию не проводят детям в периоде декомпенсации заболеваний внутренних органов и при психических отклонениях, препятствующих безопасному проведению тонзилэктомии. Лазер не применяют до 10-летнего возраста детей.

Способы удаления миндалин

Классический вариант тонзилэктомии основан на иссечении вегетаций скальпелем или проволочной петлёй. Миндалины просто отделяют от соседних тканей. Кровотечение останавливают при помощи специальных губок или путём прижигания сосудов. Метод рассчитан на полное удаление образований. Его достоинством является невозможность нового разрастания лимфоидной ткани и инфицирования оставшихся участков.

Для удаления миндалин также используют микродебридер – вращающийся инструмент, «размалывающий» воспалённую ткань. Остатки снимают отсосом, сосуды прижигают. Описанные способы требуют применения наркоза, поэтому ребенок находится в бессознательном состоянии и не чувствует боли.

Также существуют способы «горячего» удаления гланд:

  • Радиоволновой, испаряющий миндалины коротковолновым излучателем. Волны разной частотности расслаивают ткани. Кровотечение быстро останавливается. Радиоволновую терапию применяют для полного и частичного удаления вегетаций.
  • Иссечение гланд особым скальпелем с ультразвуком. Применение аппарата способствует оттоку патологического содержимого из тех участков лимфоидной ткани, которые создают проблемы для здоровья, но их нужно сохранить.
  • Удаление миндалин лазером. Луч нагревает и разрушает образования, затем соединяет их спеканием. Часть тканей под лазерным лучом испаряется, отчего миндалины уменьшаются. Лазерный луч позволяет удалить вегетации без боли. Кровотечение в ходе операции не открывается, поскольку лазер сразу запаивает сосуды. Глубина проникновения луча различна. Если аппарат срезает только верхний пласт лимфоидной ткани, уцелевшие участки сохраняют защитные функции.
  • Холодноплазменный способ. При помощи коблатора доктор разогревает миндалину до 60°C. При такой температуре белки распадаются на воду, углекислоту и азотистые низкомолекулярные соединения. Операция аккуратная и бескровная, но дорогостоящая. Провести её может только опытный хирург, работающий с жидкой плазмой.
Читайте также:  Гайморит ингаляции небулайзером лекарства

Операция по удалению гланд у взрослых и детей: плюсы и минусы

Если вы часто болеете ангиной, то после обследования нёбных миндалин лор-врач, взвесив все «за» и «против», может порекомендовать хирургическим путем решить эту проблему и провести удаление гланд.

И хотя данная операция, называемая медиками тонзилэктомией, сейчас выполняется реже, чем полвека назад, она по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических процедур, особенно – удаление гланд у детей. Например, около 400 тыс. таких оперативных вмешательств ежегодно проводится в странах ЕС.

Гланды (tonsilla palatina) могут удаляться по разным причинам. Самая распространенная в клинической отоларингологии – рецидивирующие боли в горле, связанные с частым воспалением миндалин. И основные показания к проведению операции по удалению гланд включают как рецидивирующие острые тонзиллиты (гнойные ангины), так и их хронические формы.

Поскольку размер миндалин достигает своего максимума в возрасте трех-четырех лет, а затем постепенно регрессирует, удаление гланд у детей обычно на несколько лет откладывается – если частота ангин у ребенка в течение года и их тяжесть не являются критичными. И один-два случая, даже тяжелых, как правило, не являются достаточным основанием для операции.

В настоящее время критериями направления пациентов на удаление гланд при тонзиллите (остром рецидивирующем) признаны такие показатели: не меньше семи ангин в прошедшем году или не менее пяти острых тонзиллитов в год на протяжении двух лет. Либо – три и более случая воспаления гланд в год в течение трех лет (обязательно зафиксированных в медицинском документе пациента). Также в пользу назначения операции лор-врачей склоняют: ангины с высокой температурой (> 38,3°C), увеличение нижнечелюстных лимфоузлов, наличие гнойного экссудата и выявление в мазке бета-гемолитического стрептококка группы А.

Гораздо чаще проводят удаление гланд при хроническом тонзиллите, особенно при его так называемой декомпенсированной форме: когда ни антибиотики, ни промывание лакун миндалин (чтобы убрать гнойные пробки) не дают стойкого эффекта, и в глотке сохраняется очаг стрепто или стафилококковой инфекции. Всем известно, чем опасна ангина, особенно частая гнойная, поэтому – чтобы не дать шансов бактериальным токсинам распространиться по всему организму и повредить клетки миокарда, ткани суставов, сосудистых стенок и почек – стратегическим решением становится удаление гланд у взрослых и детей.

Обструктивное ночное апноэ, в случаях его патофизиологической связи с гипертрофией или гиперплазией миндалин, также является одним из наиболее распространенных показаний к удалению нёбных миндалин.

Кроме того, гланды удаляют при: значительном увеличении их размера вследствие отложения солей кальция в лакунах (камней миндалин или тонзилоллита), что может вызывать дисфагию (затруднение глотания); если на гландах или нёбных дужках образовались большие папилломы, фиброма или киста.

Подготовка

Подготовка к данной операции заключается в лабораторных исследованиях крови, а также в общем терапевтическом (для детей – педиатрическом) осмотре и в заключении кардиолога после проведенной ЭКГ.

Необходимые анализы для удаления гланд – анализ крови общий и клинический (гемограмма), на уровень тромбоцитов, на факторы свертываемости крови (фибриноген).

Во избежание кровотечения, по результатам анализа, за неделю до удаления миндалин пациентам могут быть назначены препараты кальция или средства, ингибирующие фибринолиз.

К кому обратиться?

Техника проведения удаления гланд

Традиционная техника проведения данной операции, а также используемый хирургический инструмент для удаления гланд детально описаны в материале – Операция удаления миндалин (тонзиллэктомия)

Продолжительность операции составляет в среднем полчаса, но то, сколько длится удаление гланд в каждом конкретном случае, зависит от используемой методики, так как кроме классического способа, в лор-хирургии применяются более технологически современные методы удаления гланд.

Как и во многих других сферах хирургии может быть использован ультразвуковой хирургический инструмент (его называют ультразвуковым скальпелем) для одновременного рассечения и коагуляции ткани с помощью вибраций ее молекул на частоте ультразвука (55 кГц), генерирующих тепло (t≤ +100ºC). Проводят такое удаление гланд под общим наркозом.

Положительный момент удаления гланд путем высокочастотной биполярной электрокоагуляции – минимальное кровотечение за счет одновременного прижигания сосудов. Этим способом производится удаление гланд под местным наркозом (инъекциями анестезирующего средства в паратонзиллярные области). Однако высокая температура, создаваемая в зоне манипуляций, может привести к термическому повреждению окружающих миндалины тканей, что вызывает большой дискомфорт у пациентов в послеоперационный период.

Удаление гланд методом термической сварки TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) – с использованием температуры +300°C (при которой захватываемая с помощью щипцов ткань миндалин сублимируется) и давления (для одновременной коагуляции кровеносных сосудов). При этом окружающие гланды ткани нагреваются всего на 2-3 градуса выше нормальной температуры тела. Как свидетельствуют отзывы пациентов, послеоперационные боли терпимые, и достаточно быстро можно перейти на обычное питание.

Криоабляция или криотонзиллэктомия – удаление гланд азотом (имеющим в жидком состоянии t

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: