Удаление аденоидов и миндалин у детей

Удаление миндалин и аденоидов может ухудшить здоровье

Недавние исследования (опубликовано 7 июня 2018 года в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery) показали, что люди, у которых миндалины или аденоиды были удалены до достижения ими 9 лет, подвергаются более высокому риску респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний вплоть до 30 лет.

«Мы обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти трехкратным увеличением риска заболеваний верхних дыхательных путей и что аденоидэктомия вдвое увеличивает риск хронической обструктивной болезни легких, заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита, — сообщил Шон Байарс из Университета Мельбурна, Австралия, и объяснил: — Врачи часто удаляют аденоиды и миндалины для лечения рецидивирующих тонзиллитов или инфекций среднего уха. Однако понимание долгосрочных последствий этих операций имеет решающее значение, поскольку аденоиды и миндалины являются частями иммунной системы, которая в детском возрасте до 9 лет еще не полностью сформировалась и может быть серьезно нарушена в результате удаления ее важных составляющих».

Байарс и коллеги проанализировали сведения из Датского реестра рождений, который включает данные 1 189 061 человека, чтобы оценить состояние здоровья этих людей через 30 лет. Участники, включенные в анализ, родились между 1979 и 1999 годами и наблюдались до 2009 года. У некоторых из 17 460 участников были удалены их аденоиды, у 11 830 были удалены миндалины, а 31 377 была проведена аденотонзилэктомия. Остальные участники выборки составили группу контроля.

Когда исследователи рассчитали долгосрочные риски 28 различных заболеваний среди каждой группы, они обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти тройным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей по сравнению с детьми, у которых миндалины не были удалены.

Аденоидэктомия, в свою очередь, была связана с более чем двукратным риском хронической обструктивной болезни легких и почти в 2 раза увеличившейся заболеваемостью ОРЗ и конъюнктивитами.

«Повышенный риск после удаления аденоидов и миндалин касался в основном респираторных заболеваний, включая астму и пневмонию.

Однако относительный риск увеличился также для многих групп заболеваний. Например, для среднего отита — в 2–5 раз, тогда как риск возникновения синусита после аденотонзилэктомии увеличился на 68%. Правда, хирургическое удаление миндалин и аденоидов не было связано только с ухудшением здоровья. Аденоидэктомия, например, уменьшала относительный риск нарушений сна на 70%. Неудивительно, что обе операции значительно снизили риск тонзиллита и хронического тонзиллита», — отметили исследователи.

Байарс и его коллеги считают, что результаты их исследования должны побудить других ученых возобновить поиски нехирургических альтернатив для лечения воспаляющихся аденоидов и миндалин.

Признавая ценность проведенного исследования, Ричард Розенфельд, MD, MPH, профессор отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк, указывает в своей статье на medscape.com, что кроме учтенных данных на результат могли повлиять обстоятельства, не принятые во внимание, например, такие как воздействие курения. Поэтому стоит рассматривать результаты этого исследования как стимул к дальнейшему изучению данного вопроса, а не как окончательный вывод.

Розенфельд также отмечает, что двумя основными показаниями к тонзилэктомии (с или без аденоидэктомии) являются обструктивный синдром апноэ во сне (ОСАС) и рецидивирующая инфекция горла. Причем ОСАС может весьма негативно повлиять на познавательные (когнитивные) способности детей, поэтому удаление мешающих нормальному функционированию мозга образований действительно необходимо. Операция же по поводу рецидивирующей инфекции горла всегда является факультативной, потому что хронические воспаления редко приводят к серьезным последствиям. А если операцию удается отсрочить, то у многих детей ситуация улучшается самостоятельно. Так что данное исследование может побудить семьи, рассматривающие тонзилэктомию как способ решения проблемы при рецидивирующей инфекции горла, отсрочить операцию.

опубликовано 05/07/2018 16:28
обновлено 10/07/2018
— Болезни уха, горла, носа

Удаление миндалин и аденоидов

Некоторые оперативные вмешательства выполняются преимущественно в детском возрасте. Операции по удалению гланд и аденоидов делаются классическим способом, а также с помощью криодеструкции, эндоскопии или лазерного облучения. Все методы имеют свои показания и противопоказания. Но обязательным условием их проведения является достаточная квалификация самого хирурга.

Родителям важно знать основные нюансы оперативного лечения аденоидита, дабы подготовить детей к качественной хирургической помощи.

Показания к экстракции носоглоточной железы

Удаление аденоидов и миндалин у детей производится при таких патологических состояниях:

  • Нарушение дыхания носом. Когда ребенок периодически сопит, особенно ночью, это негативно сказывается на оксигенации головного мозга и может приводить к стойкому дефициту нервных функций. Также при постоянной носовой заложенности возникает риск ночного апноэ.
  • Хронические рецидивирующие риниты, гаймориты, фронтиты, синуситы, аденоидиты, фарингиты, ларингиты и этмоидиты.
  • Боль в ухе или в обоих ушах. Она свидетельствует о наличии хронического одностороннего или билатерального среднего отита.
  • Паратонзиллярный абсцесс, склонный к рецидивам. Это патология с накоплением гноя вокруг лимфатических образований в носоглотке.
  • Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями.

Вернуться к оглавлению

Как готовиться к операции?

Удаление гланд и аденоидов является оперативным вмешательством средней сложности. Но все равно к нему необходима специальная подготовка:

В подготовитльный период сдается кровь из пальца на общий анализ.

  • Комплексное обследование. Оно включает выполнение общего осмотра ребенка, лабораторных и инструментальных методов:
    • Общий анализ крови и мочи. Этот простой лабораторный метод дает полную картину состояния пациента и его пригодности для операции.
    • Биохимия крови. При определенных показателях этой методики оперативное вмешательство приходится отменить.
    • Оториноларингологическое обследование с помощью специальных зеркал и фонарика. Оно дает представление о степени аденоидита.
    • Пальпация, перкуссия и аускультация. С помощью этих физикальный методов удается установить или исключить у ребенка простудные заболевания и другие нарушения, которые могут стать противопоказанием к экстракции паратонзиллярных желез.
    • Аллергологические тесты на анестетики.
  • Осмотр анестезиолога. Поскольку операция проходит под общей или местной анестезией, этот специалист должен выяснить свои профессиональные нюансы.

Вернуться к оглавлению

Методы оперативного вмешательства

Аденоидные вегетации удаляют различными способами. Выбор метода зависит от степени заболевания, состояния ребенка, технических и кадровых ресурсов в клинике и предпочтений самих родителей. Выделяют такие методики по удалению миндалин:

  • Классическая операция. Она заключается в иссечении образований скальпелем и удалении их из ротовой полости.
  • Электрокоагуляция. Эта методика применяется с помощью специального аппарата, которым обычно прижигают кровоточащие сосуды. Температура манипулятора электрокоагулятора достигает 400 градусов.
  • Коблация. Это и есть криодеструкция с помощью холодной плазмы, образующей специфические лучи, температура которых достигает 60 градусов ниже нуля.
  • Эндоскопическое удаление.

Вернуться к оглавлению

Обычная операция

Удаление миндалин и аденоидов у детей классическим способом проводится с помощью скальпеля. Патологические вегетации иссекают, параллельно производя электрокоагуляцию кровоточащих сосудов. Экстрагированные железы необходимо удалить из ротовой полости и отправить на гистологическое исследование, если их состояние вызывает опасения у хирурга. Некоторые специалисты используют электрокоагулятор не только для прижигания сосудов, но и для расплавления самих желез. Для этого необходимо обладать специфической техникой и опытом проведения подобных вмешательство.

Эндоскопические техники

Гланды у ребенка все чаще удаляют с помощью эндоскопа. Эта методика менее травматична и не настолько болезненна. Но для ее воплощения в жизнь нужна эндоскопическая техника и специально обученный персонал. Эндоскопию часто предпочитают вырезанию гланд в частных клиниках, где пациенты могут позволить себе оплатить эту высокостоящую процедуру. Техника широко используется в полостных операциях, но в ЛОР-хирургии она зарекомендовала себя, как «золотой стандарт лечения».

Реабилитация после удаления

Восстановление также является важным этапом комплексного лечения. После удаления аденоидов и небных миндалин ребенку необходим покой на некоторое время. Ему нежелательно давать твердую или горячую пищу, заставлять петь или громко говорить. Диета должна включать высокую концентрацию витаминов и минеральных веществ, белков, жиров и углеводов. Если придерживаться всех этих профилактических правил, реабилитационный период не займет много времени.

Ложным является представление о том, что малышу следует дать съесть мороженое или выпить коктейль со льдом. Любое термическое воздействие на свежую раневую поверхность вредит ей и тормозит заживление.

Постоперационные последствия

Последствия оперативного вмешательства могут быть негативными, если техника операции была ложной, или инструментарий был недостаточно стерилен. Аденоидэктомия способна осложняться нагноением раневого дефекта, развитием вторичной инфекции, фарингита, ларингита, синусита или другими патологиями оториноларингологических органов.

Когда противопоказано выполнять вмешательства?

Вылечить аденоидит без операции возможно. Поэтому, если у ребенка существуют противопоказания к аденоидэктомии, прибегают к медикаментозному лечению. Для этого используют антисептические и антибактериальные средства, полоскания физиотерапевтическими лекарствами. Противопоказаниями являются поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы, иммунодефициты, патологии свертываемости крови.

Чем отличаются аденоиды от миндалин, и нужно ли их удалять

Аденоиды – патологически увеличенные носоглоточные миндалины – очень распространенное заболевание, в том числе, у детей. Аденоиды всегда ассоциировались с их удалением, и это было кошмаром для многих поколений россиян.

К счастью, времена меняются и меняется взгляд на эту проблему. Из-за чего увеличиваются аденоиды и почему не надо спешить их удалять, рассказала МедНовостям главный научный сотрудник отделения детской ЛОР патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, профессор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Галина Тарасова.

Галина Дмитриевна, еще тридцать лет назад аденоиды удаляли чуть ли не всем подряд, даже младенцам младше года. Сегодня что-то изменилось?

Действительно, одна из моих преподавателей, которая учила меня оперировать аденоиды, рассказывала, что оперировала как-то даже семимесячного ребенка. Сейчас такого, слава богу, нет. И есть такое положение, что до пяти лет все-таки лучше глоточную миндалину не удалять. Дело в том, что раньше часто болеющим считали ребенка, у которого за год случалось 4-6 эпизодов ОРЗ. Была даже такая классификация Баранова-Альбицкого в зависимости от возраста. Сейчас аллергологи и иммунологи объясняют, что нормой, особенно для ребенка до пяти лет, может считаться до 12 эпизодов ОРЗ в год. Это его адаптация к внешнему миру, к встрече с новыми бактериальными агентами, с новой средой, таким образом происходит становление иммунной системы.

Но отношение к этому двоякое, и по-прежнему есть сторонники удаления аденоидов, которых немало. Хотя все-таки мировая тенденция такова, что лучше лечить их консервативно. В организме нет ничего лишнего, и глоточная миндалина – важный иммунный орган. Кроме того, как правило, увеличение глоточной миндалины происходит не само по себе, а за счет воспалительного процесса (аллергического или вызванного бактериальной инфекцией). Значит надо найти возбудителя, который поддерживает это воспаление и «убрать» его, как это делают в другом месте. То есть вылечить, а не просто отрезать воспаленный орган.

Тем более, если проблема заключается в аллергии.

Конечно. Аденоиды могут развиться за счет аллергического процесса. В аллергическое воспаление вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, лимфоидная ткань носоглотки, но и глоточная миндалина. Уберите это обострение аллергического процесса, и она тоже уменьшится. И, самое главное, не придется ее удалять, достаточно будет консервативного лечения.

Отолорингология – одновременно и хирургическая, и терапевтическая специальность. И по выбору методов лечения нас можно условно делить на «хирургов» и «консерваторов». Хирурги всегда настроены на удаление, но я в таком случае сравниваю воспаленную миндалину с миокардитом. Это ведь тоже воспалительный процесс, но там почему-то речь об удалении органа не идет.Но у нас врач, видя, что ребенок либо часто болеет, либо у него резко затруднено носовое дыхание, все-таки рекомендует аденомотомию. На какое-то время после операции, действительно, наступает облегчение, но очень быстро все возвращается на круги своя. Ведь причина болезни (искривление перегородки носа либо воспалительный процесс или др.) никуда не делась.

Несколько поколений родителей пугали тем, что, если вовремя не удалить у ребенка аденоиды, будет осложнение на уши, и он может потерять слух.

Было такое. Да и сейчас хирургически настроенная часть ЛОР-врачей пугает родителей тем, что будут развиваться отиты, а за ними тугоухость и глухота. Напугать можно, это проще всего, а вот лечить у нас любят не все. Потому что это достаточно длительный процесс, ребенком нужно заниматься, а у врачей, особенно в поликлинике, времени на это нет – продолжительность приема пациента ограничена несколькими минутами.

Но это не значит, что консервативный подход к этому заболеванию невозможен. Конечно, это достаточно тяжело, но если правильно лечить воспалительный процесс в глоточной миндалине или уже при наличии аденоидов, то отит у ребенка не разовьется, и тугоухости не будет. И саму тугоухость тоже сейчас лечят достаточно эффективно: есть специальные приспособления, для того чтобы восстановить проходимость слуховой трубы, есть ингаляционные кортикостероиды, которые снимают воспалительные процессы в глоточной миндалине, и тем самым уменьшается размер аденоидов и ликвидируется воспалительный процесс.

А бывают ситуации, когда без операции все-таки не обойтись?

В редких случаях, которые, к тому же, связаны с тем, что родители долгое время вообще не обращались ни к каким врачам, ребенок совершенно не может дышать носом. И тогда нужна экстренная помощь. Есть еще такая проблема, когда глоточная миндалина очень велика по размерам, и возникает ситуация ночного апноэ, то есть остановки дыхания у ребенка. Причины этого до конца еще не изучены, но все-таки апное в детском возрасте чаще связывают с увеличением глоточной миндалины и рекомендуют аденотомию. Я думаю, этот вопрос еще ждет своего решения и, возможно, будет найдена другая причина, но пока здесь у нас еще белое пятно.

Кроме глоточной миндалины есть еще небные (гланды). Их сейчас тоже реже стали удалять?

Конечно, хирургическая активность сегодня снижена и в отношении небных миндалин, воспаление которых называется тонзиллит – острый, либо хронический (синоним острого тонзиллита – ангина). Разработано много лекарственных препаратов, которые воздействуют на воспалительный процесс в миндалинах, и прекращают рецидивы заболеваний у пациента.

Кроме того, появилась более тонкая и точная диагностика. Сейчас показанием к удалению небных миндалин являются сопряженные заболевания типа ревматизма, болезней почек и других. И лишь проводимая (в основном, за рубежом) на уровне антител иммунологическая диагностика позволяет определить, есть ли взаимосвязь между этими заболеваниями и воспалением миндалин. Только тогда решают вопрос об их удалении. У нас такого пока не внедрено в широкую практику. И врач принимает это решение по своему субъективному ощущению, изменены миндалины клинически или не изменены.

Удалять миндалины и аденоиды ребенку или нет

Аденоиды: удалять или нет

Быть или на быть операции-Самый распространенный вопрос, который задаем мы родители ЛОР-врачу – это о целесообразности проведения именно оперативного лечения. Порой само слово операция вызывает у нас и наших детей неимоверный страх. Кроме того, актуален вопрос проведения обезболивания при выполнении операции по поводу аденоидов.На сегодняшний день, есть один эффективный метод лечения аденоидов, это операция. Однако, операция должна проводиться только при наличии показаний. Так нам объяснял доктор, почему аденоиды необходимо удалять: аденоидная ткань – это анатомическое образование, т.е. это структура ткани, занимающая определенный объем в полости носа и носоглотке. Но зачастую ВЫ родители, не зная этой особенности требуют от врача назначения каких либо капель, таблеток или других методов лечения, только не оперативного вмешательства и привел пример. « Представьте себе яблоню, на которой в период урожая выросли яблоки, причем каждое из них имеет определенную, присущую только ему форму и размер. После того, как яблоки вырастают, независимо от того, как и чем вы будете поливать это дерево, — размер плодов останется прежним, разве только может увеличиться. Поэтому, если у ребенка вырастают аденоиды, никакими каплями невозможно заставить их изменить свою структуру.» Он конечно много еще объяснял, но мы вязли небольшую паузу, для самостоятельного изучения данной темы, набрели на интересный источник: https://herpes.ru/lor/dis/adenoydi-udalenie.htm Наверное перед принятием решения сходим к другому доктору на консультацию. Т.К. оказывается есть еще много критериев при назначении хирургического вмешательства для удаления.

Лично я своего старшего ребёнка отвела в клинику, которую посоветовала мне знакомая и без всякого удаления мы обошлись. Просто прошли обследование, подобрали трейнер, который нужно было носить ночью и через 3 месяца нам восстановили обычное носовое дыхание. Ни я, ни мой муж не хотели класть ещё совсем маленького ребёнка на хирургический стол, вот и стали расспрашивать у знакомых)

Вот хорошая клиника, но сначала там обычзательна консультация с врачом и в дальнейшем для вас все персонально подберут

Татьяна, спасибо за статью. Очень оказалась полезной для меня!

«Плохие» аденоиды: лечить или удалять?

Аденоиды у детей. Симптомы и лечение аденоидов у ребенка

Девочки, чтобы аденоиды вас больше не беспокоили, необходимо убрать ночной заброс соляной кислоты в носоглотку ночью (врач должен назначить прием антацидов и рекомендовать сделать ФГДС на предмет воспаления в ЖКТ).
У ребенка до определенного возраста плохо смыкается кольцо между желудком и пищеводом. Вот и идет ночной заброс желудочного содержимого в гортань, что и вызывает такие заболевания как отит, аденоиды, ларингорахеит (лающий кашель).
В России мало кто из врачей вам это скажет.
Ниже представляю вам вырезку из научной статьи про детский Рефлюкс (ГЕРБ). Конкретно про влияние соляной кислоты на слизистую носоглотки. Не болейте.

Глотка соединяется с различными окологлоточными полостными образованиями.
К ним относят полость среднего уха, пазухи носа (верхнечелюстная, лобная).
В верхнем своем отделе глотка посредством Евстахиевых труб соединяется с полостями среднего уха.
В нормальных условиях в этих полостях выделяется некоторое количество слизистого секрета, увлажняющего поверхность слизистой. В месте отхождения этих труб от глотки, слизистая глотки содержит значительное количество лимфатической ткани или так называемых аденоидов. Попадание на слизистую агрессивного желудочного содержимого приводит к воспалению аденоидов и их увеличению.
В результате такого увеличения аденоиды перекрывают отверстие Евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с глоткой, и это вызывает накопление патологической жидкости в полости среднего уха.
То же самое происходит и с полостями пазух. Такое состояние вызывает ощущение дискомфорта и заложенности в пазухах и ушах. Чаще патологическое скопление жидкости в среднем ухе и пазухах выявляется у детей, нежели у взрослых.

Статья конечно очень содержательная, но совет относительно эфирного масла Туи просто убил.
Мамочки, поосторожнее с рецептами из интернета. Это же жесть маленькому ребенку закапывать по 6-8 капель чистого эфирного масла. Может конечно автор имел в виду уже разведенное масло Туи, но такие вещи надо уточнять. Вы себе сначала капните чистое масло туи, но не советую. Это же можно сжечь слизистую… к тому же относительно Туи надо строго соблюдать дозировки.Мы консультировались в аромаклинике Центра Ароматерапии IRIS и нам прописали курс лечения с маслом Туя+ курсом 3 месяца. И в стадии обострения насморка капли Эвкалипт+ для носиков.Нам остался еще 1 месяц, но результат уже очень заметный, ребенок перестал храпеть по ночам. И уже нет нужды использовать смесь Эвкалипт+. На фото наше масло Туя+, оно с пипеткой в комплекте, что очень удобно. И уточняю. Это не чистое масло Туи, а смесь растительных и эфирных масел (Базисное масло календулы, 100% натуральные эфирные масла туи, иссопа, чайного дерева, каяпута, лаванды.) И в безопасных пропорциях для детей. Своему второму ребенку я успешно лечила этим маслом молочницу. Так как состав натуральный и действие эфирных масел обширное, то смесь весьма многофункциональна. Еще мне понравилось, как она быстро убирала воспаление на месте укуса комара. ​

Лор ничего не обнаружил и направил к сурдологу (более узкий специалист). У моего ребенка обнаружили аденоиды 3 степени (плохо стала слышать), и тубоотит. Сурдолог назначила нам 1раз в день Назонекс (в нос), антибиотик внутрь Супракс 1 раз в день, Зодак внутрь 10 капель раз в день или разделить по пять 2 раза в день через 12 часов, и вот такой комплекс мероприятий: сначала промыть нос, потом в лежачем положении закапать ребенку по 5 капель проторгола 2% в кажды носовой проход, так полежать на спине 15 минут, после пшикнуть в нос Изофру (этот комплекс выполнять 3 раза в день.) Плюс надувать по три шарика в день. (Мы с дочкой правда уже сами немного делаем дыхательную гимнастику по Стрельниковой (правда только перовые 3 упражнения, дочку на большее пока не хватает). Сначала я думала, что результата нет совсем, но вот уже через 4 дня лечения ребенок спит с закрытым ртом, и слышит лучше. А вот весь этот курс надо принимать 7 дней, и Назонекс пшикать 1 месяц, несмотря на то, что стало лучше.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: